到底燕窩補什么？孕婦的營養狀況不僅關系到孕婦自身的健康，同樣影響胎兒乃至嬰兒的發育及成長[48]，唾液酸是人類大腦認知發育必要的營養素[26]，與多不飽和脂肪酸、DHA、鋅、鐵等營養素相比，其具有十分重要的生物學功能。唾液酸在植物中是不存在的，卻大量存在于脊椎動物和高等無脊椎動物體內[49, 50]，豬肉及牛肉[33]，雞蛋中均有豐富的含量[34，35]。妊娠期健康母親營養素的攝入及飲食生活習慣與唾液酸含量的影響，是臨床的研究重點。孕婦膳食模式在妊娠階段變化較小，與孕期有關的膳食模式分析可提供孕婦所獲得的營養攝入的信息[51, 52]。本課題從人群的角度，探討孕婦飲食習慣及營養素的不同攝入對孕婦血清唾液酸的影響。
研究對象與方法
研究對象
研究對象：同前第一部分。
研究分組：按照妊娠中期血清唾液酸(serum sialic acid，SA )含量的中位數分為：①高 SA 組：即妊娠中期血清唾液酸含量≥2.68μmol/L；②低 SA 組：即妊娠中期血清唾液酸含量<2.68μmol/L。
研究指標
孕婦孕中期一般飲食調查：主要包括飲食習慣，進食肉食、蔬菜、水果的情況。
妊娠婦女三天膳食回顧調查
孕中期孕婦血清唾液酸
研究方法
主要研究儀器、主要試劑：同前第一部分。
孕中期孕婦血清唾液酸的采集、處理及保存：同前第一部分。
血清唾液酸測定方法：同前第一部分。
孕婦的個人飲食情況調查：采用問卷調查，每位孕婦在孕中期產前檢查時， 由培訓過的醫院營養師進行面對面詢問，即時填寫。問卷內容包括：孕婦近一周的飲食習慣，如每周進食紅肉、海產品、蛋類、蔬菜、水果、乳制品及豆類的次數等項目，
本問卷由 2 名專業人員同時對 1 位孕婦進行評分，結果經相關性分析，二人信度r=0.71 ，P<0.01，問卷具有可信性。各自變量及賦值見表 2-1。調查問卷填寫結束后， 由本研究組人員當天審核，若有疑問的項目立即打電話核實。
|
表 2-1 各 變 量 賦 值 Table 2-1 The assignment of Variables |
|
|
變量名稱 |
賦值說明 |
|
紅肉 |
0=≤2 次/周；1=3 次/周；2= ≥4 次/周 |
|
海魚 |
0=很少；1=2-3 次/周 |
|
牛乳 |
0=很少；1=＜750ml/周；2=≥750ml/周 |
|
酸奶 |
0=很少；1=＜750ml /周；2=≥750ml /周 |
|
蔬菜 |
0= ＜4 次/周；1=3-5 次/周；2=≥6 次/周或天天吃 |
|
水果 |
0=＜4 次/周；1=3-5 次/周；2=≥6 次/周或天天吃 |
|
雞蛋 |
0=≤3 個/周；1=3-5 個/周；2= ≥6 個/周 |
|
豆類 |
0=很少；1=≤ 3 次/周；2=≥4 次/周 |
(5)孕婦三日膳食回顧調查：采用問卷調查，本問卷由 2 名專業人員同時對 1 位孕婦進行評分，結果經相關性分析，二人信度 r=0. 75 ，P<0.01，問卷具有可信性。每位孕婦填寫近三日內所攝入的食物種類及數量，包括各種營養素補充劑等。其膳食調查采用青島大學醫學院中西醫結合營養軟件[66]，分析出每日攝入的能量、蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素 A、維生素 E、維生素 B、維生素 C、鈣、鎂、鋅、鐵、硒、錳、銅及脂肪酸等營養素。
4. 統計學分析：同前第一部分。
結 果
1.不同血清唾液酸含量組的營養素攝入(結果見表 2-2)：本資料結果顯示，高唾液酸組的孕婦中，膳食攝入的維生素 A 顯著高于低唾液酸組(t=4.92，p＜0.01)，而錳元素的攝入亦明顯高于低唾液酸組(t=2.35，p＜0.05)。
表2-2 孕婦不同血清唾液酸含量與攝入的營養素（mean盨E ）
Table2-2 Maternal serum SA contents at middle pregnancy and total nutrient intakes
（mean盨E ）
|
低SA組(n = 51) |
高SA組(n = 60) |
t |
p |
|
|
蛋白質(g/d) |
63.2±25.9 |
66.6±24.4 |
0.713 |
0.477 |
|
碳水化合物(g/d) |
286.15±55.15 |
295.75±57.26 |
0.89 |
0.373 |
|
維生素 A(ug/d) |
417.38±144.11 |
571.60±180.02 |
4.922 |
0.001 |
|
維生素 E(mg/d) |
32.54±13.09 |
28.58±13.51 |
1.562 |
0.121 |
|
鋅(mg/d) |
9.67±3.31 |
10.26±3.91 |
0.84 |
0.403 |
|
鈣(mg/d) |
440.87±161.79 |
502.15±165.72 |
-1.96 |
0.052 |
|
鎂(mg/d) |
326.73±93.55 |
322.62±85.53 |
0.242 |
0.809 |
|
錳(mg/d) |
4.82±2.06 |
5.79±2.28 |
-2.35 |
0.021 |
|
鐵(mg/d) |
17.31±4.82 |
18.72±5.23 |
-1.47 |
0.144 |
|
硒(ug/d) |
33.32±13.39 |
37.93±13.33 |
-1.82 |
0.072 |
|
多不飽和脂肪酸(mg/d) |
13.43±5.22 |
13.51±6.07 |
-0.935 |
0.081 |
|
銅(mg/d) |
1.59±0.70 |
1.73±0.76 |
-1.00 |
0.319 |
|
**表示P＜0.01，*表示P＜0.05 |
||||
2. 孕中期孕婦攝入營養素量與不同血清唾液酸含量的相關性分析：分別以孕婦孕中期膳食攝入的維生素 A、錳為 X，妊中期孕婦血清唾液酸含量為 Y，其回歸方程分別為 Y=1.39+0.002 維生素 A，Y=2.56+0.001 錳，并有顯著相關性(t 分別為 6.05，2.48，
P＜0.05)。表明維生素 A、錳的攝入量與血清唾液酸含量呈正相關。
3.孕中期孕婦血清唾液酸影響因素的多元逐步回歸分析(結果見表 2–3)：本資料以孕婦孕中期膳食攝入的維生素 A、錳為自變量，以妊娠中期孕婦血清唾液酸含量為因變量作多元逐步回歸分析(α=0.05)，顯示維生素 A 及錳元素進入回歸方程，孕中期孕婦每日維生素 A 及錳元素攝入較高組的孕婦其血清唾液酸含量亦較高，有顯著性差異(t 分別為 5.175 和 2.397，P 均＜0.05)，其回歸方程為 Y=1.118+0.002 維生素 A+0.077 錳。說明孕婦每日維生素 A 及錳元素的攝入對孕中期孕婦血清唾液酸含量有明顯影響比較大。
表 2-3 影響妊中期血清唾液酸含量的多元逐步回歸分析
Table2-3 The effects of nutrient on maternal serum SA contents at middle pregnancy with the steptise regression analysis
|
變量 |
B |
S.E |
Beta |
t |
P |
|
維生素 A |
0.002 |
0.000 |
0.440 |
5.175 |
0.000** |
|
錳 |
0.077 |
0.032 |
0.204 |
2.397 |
0.018* |
|
常數 |
1.118 |
0.231 |
4.846 |
0.000 |
5.不同血清唾液酸含量與膳食攝入習慣(結果見表 2-4)：結果顯示通過單因素卡方檢驗，得到影響妊娠中期健康孕婦血清唾液酸的飲食習慣自變量有食用紅肉、海產品、乳制品及豆類的頻率。
表 2-4 妊中期血清唾液酸含量與飲食習慣的分析
Table 2-4 The Analysis of dietary habbits on maternal serum SA at middle pregnancy
|
低 SA 組(n = 51) |
高 SA 組(n = 60) |
X2 |
P |
|
|
紅肉 |
||||
|
≤2 次/周 |
30 |
9 |
||
|
3 次/周 |
12 |
27 |
34.49 |
0.001 |
|
≥4 次/周 |
9 |
24 |
||
|
海魚 |
||||
|
很少 |
28 |
20 |
||
|
2-3 次/周 |
23 |
40 |
7.95 |
0.019 |
|
牛乳 |
||||
|
很少 |
21 |
10 |
||
|
＜750ml/周 |
23 |
21 |
23.21 |
0.001 |
|
≥750ml/周 |
7 |
29 |
||
|
酸奶 |
||||
|
很少 |
24 |
13 |
||
|
＜750ml/周 |
19 |
24 |
27.98 |
0.001 |
|
≥750ml/周 |
8 |
33 |
||
|
蔬菜 |
||||
|
＜4 次/周 |
10 |
13 |
||
|
3-5 次/周 |
22 |
32 |
2.00 |
0.368 |
|
≥6 次/周 |
19 |
15 |
|
低 SA 組(n = 51) |
高 SA 組(n = 60) |
X2 |
P |
|
|
水果 |
||||
|
＜4 次/周 |
10 |
13 |
||
|
3-5 次/周 |
22 |
32 |
4.26 |
0.235 |
|
≥6 次/周 |
19 |
15 |
||
|
雞蛋 |
||||
|
≤3 個/周， |
22 |
7 |
||
|
3-5 個/周， |
21 |
36 |
18.62 |
0.001 |
|
≥6 個/周 |
8 |
17 |
||
|
豆類 |
||||
|
很少 |
24 |
13 |
||
|
≤3 次/周 |
20 |
38 |
11.03 |
0.012 |
|
≥4 次/周 |
7 |
9 |
6. 影響妊娠中期血清唾液酸的飲食習慣的 logistic 回歸分析(結果見表 2–5)，結果顯示
妊娠中期孕婦每周平均攝入紅肉和牛乳的頻率越高，同期孕母血清唾液酸的濃度就越高(回歸系數分別為 1.466 和 0.692)，而 Exp(B)值決定自變量作用的大小，所以每周食用紅肉的頻率對血清唾液酸的影響最大，其次為牛乳的攝入。
表 2-5 影響妊娠中期血清唾液酸的飲食習慣的 logistic 回歸分析
Table 2-5 The effects of dietary habbits on maternal serum SA contents at middle pregnancy with the multiple logistic analysis
|
Lower |
Upper |
|||||||
|
紅肉 |
1.466 |
0.478 |
9.403 |
1 |
0.002 |
4.330 |
1.697 |
11.049 |
|
牛乳 |
0.692 |
0.341 |
4.114 |
1 |
0.043 |
1.997 |
1.024 |
3.896 |
|
海魚 |
-0.495 |
0.49 |
1.078 |
1 |
0.313 |
0.61 |
0.233 |
1.594 |
|
酸奶 |
0.18 |
0.368 |
0.238 |
1 |
0.626 |
1.197 |
0.582 |
2.463 |
|
蔬菜 |
0.283 |
0.439 |
0.415 |
1 |
0.519 |
1.327 |
0.561 |
3.135 |
|
水果 |
0.218 |
0.441 |
0.244 |
1 |
0.621 |
1.244 |
0.524 |
2.954 |
|
常數 |
-2.045 |
0.507 |
16.303 |
1 |
0 |
0.129 |
||
項目 B S.E Wald df p Exp(B)
95% CI
討 論
有關唾液酸消化和吸收機制鮮為人知，目前的最新研究數據只停留在哺乳動物身上，尤其是人體飲食方式以及營養素的攝入對唾液酸的影響研究還很少。不同類型的唾液酸有不同的代謝途徑，因此代謝時間也會有所差異，胞內的 Neu-5GC 和Neu-5AC 的 SA 生物合成酶無區別，但是代謝途徑大相徑庭。在模仿人體的基本條件的小鼠中進行實驗得到，如果小鼠機體攝入的是游離的 Neu-5GC，可快速進入血液循環，并通過尿液排泄，在腸道和肝臟中幾乎不保留。但如果小鼠攝入的是與糖蛋白結合的唾液酸，它的代謝途徑會比較特殊，可在腸道、肝臟和血液中大量穩定存在數個小時，48 小時后才會在尿中其代謝產物[54]，故唾液酸代謝吸收是一個多因素作用的結果。
一、孕婦血清唾液酸與維生素 A 的攝入呈正相關性
維生素 A 的攝入有助于提高體內唾液酸含量
紅肉、牛乳及蛋類中含有豐富的唾液酸[49，55]，多種食物中，如牛肉、豬肉、羊肉、雞肉等肉類，含有很豐富的 Neu-5GC[26]。維生素 A 僅存在于動物體中，在魚類特別是魚肝油中含量很多，植物中并不含有維生素 A，但許多蔬菜和水果卻都含有維生素 A 原——胡蘿卜素，它在小腸中可分解為維生素 A，其中 1 分子 B 胡蘿卜素可分解為 2 分子維生素 A，而 1 分子 a 胡蘿卜素或 r 蘿卜素只能產生 1 分子維生素 A[56]。動物性的維生素 A 則以肝臟和乳制品以及蛋類的含量較高；植物性食物的維生素 A 源以綠色、紅黃色蔬菜的含量為最多，如菠菜、玉米、韭菜、豌豆苗、紅心甘薯、胡蘿卜、青椒和南瓜等[57]。而某些植物性食物，如煮熟的玉米中，不僅含有很高的唾液酸[26]，而且含有 B-胡蘿卜素，可作為維生素 A 充足的來源[58，59]。表明，維生素 A 與唾液酸均可同時從食物中攝取。本研究表明，母親攝入富含維生素 A 的食物時，如紅肉、牛乳、海魚及雞蛋，其血清唾液酸含量較高。
維生素 A 通過粘多糖、糖蛋白等物質的合成增加唾液酸的含量
維生素 A 是一種在結構上與胡蘿卜素相關的脂溶性維生素，其化學名為視黃醇。唾液酸是指一系列含 9 個碳原子的羧基化單糖酰化衍生物的統稱，通常位于細胞膜最外層的糖類部分和分泌的糖復合物(糖脂、糖蛋白和脂多糖)的關鍵位置，是糖復合物結構和功能多樣化的重要物質基礎[60, 61]。游離狀態存在很少，多以糖苷鍵與糖蛋白、
脂多糖或粘多糖等物質結合，并以結合的形式表現于人體的組織中，其功能與結合的唾液酸物質有關?；谕僖核岬奶匦?，若某種因素影響了糖蛋白、脂多糖或粘多糖的合成代謝，唾液酸在人體中存在的形式也會受到一定的影響。
維生素 A 通過影響合成粘多糖酶來控制粘多糖的形成[62]，若糖蛋白合成缺陷時， 維生素 A 缺乏可導致蛋白糖基化的障礙[63-65]，然而唾液酸作為游離的單糖在人體或是動物體內的濃度是很低的，通常以糖苷鍵與粘多糖、糖蛋白、神經節苷脂、脂多糖連接存在[66, 67]。提示維生素 A 通過影響粘多糖、糖蛋白等物質的合成，進一步影響唾液酸的合成，因此，維生素 A 有助于提高唾液酸的生物合成。
圖 2-1 哺乳動物體內唾液酸的合成：(1)葡萄糖胺-6-磷酸鹽合成酶；(2)葡萄糖胺-6-磷酸鹽 N-乙?；D移酶；(3)N-乙酰氨基葡萄糖-6-磷酸鹽變位酶；(4)UDP-N-乙酰氨基葡萄糖焦磷酸化酶；(5)
＊關鍵酶：UDP-N-乙酰氨基葡萄糖-2-異構酶；在幼鼠中活性較低；(6)N-乙酰甘露糖胺激酶；(7)N- 乙酰神經氨酸-9-磷酸鹽合成酶；(8)N-乙酰神經氨酸-9-磷酸鹽磷酸酶；(9)CMP-N-乙酰神經氨酸合成酶；(10)單氧酶
Figure2 Schema showing the metabolism of sialic acids in body: (1) Glycosamine-6-phoshate synthase; (2) Glucosamine-6-phosphate N-acetyltransferase; (3) N-acetylglucosamine-6- phosphate mutase; (4) UDP-N-acetylglucosamine pyrophosphorylase; (5) key enzyme: UDP-N- acetylglucosamine-2-epimerase(activity is initially low in young rats); (6) N-acetylmannosa- mine kinase; (7) N-acetylneuraminate-9-phosphate synthase; (8) N-acetylneuraminate-9-phos- phate phosphatase; (9) CMP-N-acetylneuraminate synthetase; (10) monooxygenase.
維生素 A 通過對肝臟功能的調控來影響唾液酸的合成
人類在內的所有哺乳動物都有能力利用體內組織中的果糖、乙酰氨基葡萄糖或谷氨酰胺為基本原料，經過一系列復雜的反應合成唾液酸[68](見圖 2-1)，GNE mRNA 是調節唾液酸體內合成的限速酶[69]，如 hGNE2 和 hGNE3 還可以根據細胞對唾液酸需求的增加刺激唾液酸激酶的活性[70]，在對小鼠等哺乳動物的研究中 GNEmRNA 的表達在肝臟中是最高的，其次為肺臟和腎臟[71]，在小鼠肝臟 GNE 的表面異構酶活性隨著外界對乳汁唾液酸的需求增加而逐漸增加[72]，并且每日喂養高劑量的唾液酸飲食， 小豬的肝臟和海馬中，GNE mRNA 的表達明顯升高[73]。GNE mRNA 是調節唾液酸體內合成的限速酶，并在肝臟中大量表達，肝臟是合成唾液酸的主要器官。
因為維生素 A 的特殊生理作用，如它的抗氧化功能可以增強肝臟酶的活性比如加強肝臟谷?；D移酶的活性[74]，連續四個月補充維生素 A(25000 國際單位/日)可以造成肝臟轉氨酶活性的升高[75]等報道。并且生成的維生素 A 大量儲存在肝臟星狀細胞內的脂質小滴內，即維生素 A 的專有細胞器[76]，因此肝臟是維生素 A 儲存的一個主要器官[77]。可見，肝臟內存有表達高度的唾液酸合成限速酶，肝細胞內大量的維生素 A 對與唾液酸合成有關的酶起著增強活性的作用，從而促進唾液酸的合成。
綜上所述，維生素 A 有助于提高血清唾液酸含量，一是具有相同外源性食物的攝入，再則是肝臟是合成維生素 A 和唾液酸的重要器官。
二、錳的攝入與孕婦血清唾液酸的正相關性
1.錳與唾液酸亦有一定的正相關性：錳是存在于人體的一種微量元素，錳過量是有毒的，可導致神經系統腦紋狀體和皮質線粒體的能量代謝障礙[78]，但是微量的錳對人體卻是有利的，與骨骼發育及氨基酸、脂類和碳水化合物的代謝有關。在許多代謝酶的輔基中，均含有錳離子，如在線粒體超氧化物歧化酶(MnSOD)中，專門協助生物體的抗氧化活動[79，80]。錳可活化某些水解酶、轉移酶和羧化酶[81]。錳的生物學特點， 對唾液酸合成代謝過程中所需要的酶，有顯著的輔助作用，有利于唾液酸合成的生物環境，促使唾液酸合成增加。哺乳動物體內有自身合成唾液酸的能力，本組資料中， 健康孕婦，無不良飲食習慣及有毒物質接觸史，故錳的攝入量亦在生理范圍內，可促進孕母血清唾液酸含量的增高。
2.調味品中含有豐富的錳元素：錳元素不僅在谷類、大米、茶和堅果[82]，扁豆、胡桃、和谷類食物中含量豐富， 在調味品中含量亦較高[83] ， 如已磨豆蔻含
280.00mg/Kg、辣椒粉漢 21.65mg/Kg、桂皮為 166.67mg/Kg、丁香為 300.33mg/Kg、姜為 265.00mg/Kg、胡椒(黑)56.25mg/Kg。在肉類的烹調過程中，各地均有添加調味品，以祛除肉類的腥味，增加肉類的鮮味。本資料在膳食調查中，平時進食肉類偏多的孕婦，其血清唾液酸較高，其與烹調肉食時，添加調味品的錳元素含量較高有關。三、紅肉、雞蛋及乳類攝入促進孕婦血清唾液酸的水平
本研究的紅肉雞蛋及乳類，屬于同一地區的貨源，孕婦每次攝入的食品質量基本一樣，故以每周攝入食物的次數統計。結果顯示，紅肉及乳類攝入頻率高的孕婦，其唾液酸含量明顯高于紅肉及乳類攝入頻率低的唾液酸含量。因為唾液酸含量高的食物為紅肉(羊肉、豬肉和牛肉等)、雞蛋和乳制品(牛乳和奶酪) [55, 84]，并且雞蛋黃的唾液酸含量也相當高[85]，其中對澳洲和美國肉類食物中具體的唾液酸含量進行了測定已經證實[26]，每克組織含有唾液酸的量分別為牛肉 118μg/g、豬肉 60μg/g、羊肉 68μg/g、小雞肉 53μg/g、雞蛋 176μg/g，牛乳 258μg/g ，可見牛乳和牛肉含有唾液酸的量相對來說比較高[86]。當外源性攝入較多紅肉、牛乳及蛋類時，唾液酸通過胞飲、細胞內吞作用和溶酶體轉運吸收進入人體進行代謝。本資料顯示孕婦每周食用紅肉的頻率對血清唾液酸的影響最大，其次為牛乳的攝入。上述參考指標來自于國外，考慮存在國內外食品來源的差異，針對本課題，可以解釋孕婦膳食中攝入了高唾液酸的食物如紅肉， 牛乳等，可以導致血清唾液酸濃度的升高這一現象。更多關于天然燕窩的知識您還可以返回首頁找尋，謝謝大家
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